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3:点击方块消除相同颜色方块

4:点击飞行物避开障碍物

5:在游戏中跳跃时,按下“G”键进行螺旋攻击。

最近更新日志

【本次更新】

1:优化了一些已知的问题。

2:首页资源专题样式改版

3:修复了v1.31.6bug问题。

这种场景其实并非“难以想象”。

网友“不惑”在论坛发帖:“听我爸爸说,上世纪50年代他住院19天才花了190元,黑夜白天都不需要家属陪护,每天吃喝拉撒都有护士管,床头有开关,有事按开关,护士很快就到。每天下午有人来问你明天吃什么,而且提醒什么不能吃,转天会准时送到床前。每星期只有半天允许家属探视,发牌儿,出来一个才能进一个,不允许几个家属一起进。”

“现在的医院可大不一样,护士只管打针输液,家属得陪着看输液,没“液”了去喊护士,有的一人输液,三四个人陪伴、聊天,搅的病房很乱,想睡觉都不成。还有抽烟的。”

去医院看病的患者,常见到后一种场景,直接原因是护理力量不足。

天津市第三中心医院院长杜智回想自己刚当院长的上世纪90年代末,当时医院院长们在一起交流时,常谈节约劳动力成本的问题,“有人说医生重要,护士无所谓,而这并非一家之言。”

说这话是有一定原因的。公立医院虽是公益型事业单位,但财政上是“差额补贴”,政府每年拨给医院的钱还不够退休人员的工资。医院进人时,财政也不补贴工资。因此,各家医院为了追求经济效益,对进人卡得很紧。与此同时,多数公立医院的收入很大程度上就靠卖药。因此,同样一个编制,进一个“可以开药方”的医生带来的收益远远大于护士。

随后,很多医院将护理的人力成本一减再减,护理力量严重不足。据卫生部门统计,全国696所三级综合医院的病房护士与床位比仅为0.38∶1。很多医院里,一个护士要管着10多个人,甚至20多个人。护士根本无暇照顾好每一个病人,基础护理的成本也必须由患者及其家庭来承担。

在此基础上想要回到无陪护医院的状态,在很多人看来“难以想象”。

首先,越来越多的医患矛盾让很多患者对医院抱有怀疑,“不亲眼看着,的确不放心。”

而且,现在护士也习惯于专门从事技术性工作。还有一种观点认为,年轻护士大多是独生子女,辛苦读书十几年,怎么可能去干“伺候人”的活儿。推行起来,她们的抵触性会很强。

更难平衡的是医院收入。很多医院发现患者聘请护工后,“为了方便管理”,由院方进行招投标选择护工公司推荐给患者,中标公司交给医院数百万元的管理费。一旦取消护工陪护,改为护士给患者服务,肯定要扩充人手,且不说人手一时难以配齐,就算能招到乐竞体育app下载护士干这份工作,肯定要支出一大笔资金,原有的收入也没了,从账面上看“两头不上算”。

隐性管理成本如何计算

虽然阻力很大,但杜智改变原貌的决心也很坚定,因为“家属陪床带来的隐形成本太高”。

2003年10月,天津市第三中心医院新住院大楼投入使用,病床数增加至1080张。但6部电梯全天候运行,仍不能解决近千名家属探视带来的一系列问题。上千人次的陪伴,吃住在病室和楼道,严重干扰了正常的医疗秩序。“病房里满是家属,走廊、走道都是,抽烟喝酒打牌的都有。”杜智说,大楼是新了,条件却好像更糟了,熙熙攘攘的人群弄得病房像候车室,“这怎么能保证医疗质量?”

而且,由于习惯家属陪床,医务人员也有了很强的依赖心理,凡事等家属叫,比如病人不舒服了、输液没了、送患者做检查、送检查标本等等。很容易产生纠纷。更难以控制的,是因人多而形成踩踏等恶性事故的可能性很大。

为从源头上解决这些问题,医院对全院547名医护人员和550名住院患者及家属开展了问卷调查和讨论会,了解对发展无陪伴医院的态度。调查结果显示:76%的患者愿意接受或不反对取消陪伴,其中56%的家属是出于对医院服务品牌的信任;24%的患者和家属反对取消陪伴,原因除家属尽亲情外,主要是担心医务人员的责任不到位;65%的医护人员认为只要医院配套措施到位,会支持取消陪伴;34.4%的医护人员不支持或认为时机不成熟,担心人员不足,压力和责任太重,患者和家属无事生非,怕自找麻烦。

“从这个结果看,取消陪伴,大多数医护人员和患者、家属拥护或不反对,但关键取决于医疗护理工作是否真正到位。”杜智说。

随后,医院在病人多、重病人多、家属多的神经内科试点运行,并很快实现了全院无陪护。

不过,这家医院的经验并未成为一个地区的普遍做法。据了解,天津市卫生局曾在全市卫生行业推广这一做法,一些医院也试过,“维持时间不长”。

“这种效果能否获得取决于医院经营管理水平,在大多数医院看来无盈利、受累不讨好的事情,第三中心医院做得很好,既赚了吆喝还未赔本,使其在医院行业具有样板意义。但在管理水平达不到的医院推行,可能获得骂名,引进推广则要慎重。”解放军251医院原院长王景明说。

改革也有插曲

改革并非一蹴而就。“刚实行无家属陪护时,医院护理人员短缺,只能招聘一些康复助理来帮忙。”田丽说,医院由技术护士、辅助护士和一部分康复助理形成护理小组来工作,所有护士都会给病人进行生活护理和医疗护理,而康复助理则仅限于辅助护士做一些非医疗性工作。乐竞体育app下载随着近年来护士人手增多,这支队伍在萎缩,“最多时有180多个康复助理,现在不到100人。”

现在,很多人想来第三中心医院当护士。据了解,和很多医院的护士全聘用制相比,这家医院现在还保留着一些护士的编制。周宛盈告诉记者,和天津市其他医院相比,这里的护士待遇是很好的,也有通畅的上升渠道。

改革中还曾遇到阻力。无陪护首先要解决病人吃饭问题,当时提出的价格是5元包病人3顿饭,还要保证饭菜品质。这账面上摆明了是搭钱的。一些医务人员不能接受,“有这些钱,为什么不发给我们?”

“我告诉他们,这是过渡的政策,我们用5块钱的低价先让老百姓接受,再慢慢涨价嘛。”杜智说。

事实上,5元的包餐价维持了3年,直到2008年涨到了8元,至今仍未再涨价。从账面上看仍不可能有盈利。

不过,这个院长算的是另一笔账:“花钱买秩序。花钱买平安”。要是家属送餐,开饭时间电梯超负荷、高频率运转,磨损严重,包餐制可以节省电梯的电费、维护修理费;还有餐具刷洗的水费,剩饭残羹乱扔造成的下水管道维护,对设施潜移默化的毁坏;要是人多了,发生矛盾可能性加大,解决矛盾的成本也高。

实行无陪护后,天津市第三中心医院对家属探视时间规定比较严格。在采访当天,记者看见,医院大楼内通往病区的公共通道都由铁门隔开,开门需要医院职工的钥匙。据了解,只有出现火灾等危急情况时,所有的门才会自动感应打开。对手术、危重、外地患者的家属则建立了家属休息区,提供一条龙服务。因此,病区内尽管住着很多病人,但安静而整洁。

据了解,在天津市的所有医院中,该医院的经济运转状况在综合医院里排在第一,收支结余是最好的。

不过,尽管已经成为“示范单位”,但护理费的“10元钱”也遇到了不大不小的尴尬。

据了解,医院为了增加这项费用,每年都向当地物价局申请批准,但物价局并未准许,也不查禁。

“这10元钱的问题已经不那么重要了。医院的经营,不是单纯的生意人做生意。除了账面上的支出和收入,实际上节约了很多的管理成本。里面还有人情账。人与人的信誉账。”杜智说。

 

网友评论 更多

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